今天是：2020年5月8日
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來源：
2013-06-03 23:31:38
縣政協(xié)委員,、地病辦主任 張平
一,、構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的必要性和緊迫性
2002年，我縣啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，運(yùn)行五年,，成效顯著，影響良好,。但問題也十分突出：首先是覆蓋面太窄,。作為我縣目前實(shí)施的唯一醫(yī)保制度，到去年上半年,，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)9000人,，擴(kuò)面后，也只有16000人,，參保率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平,。其次是缺乏公平性。參保人員是機(jī)關(guān)事業(yè)單位和效益好的企業(yè),，廣大農(nóng)民,、城鎮(zhèn)非正規(guī)就業(yè)人員、私營企業(yè)職工,、下崗職工,、困難企業(yè)職工、無業(yè)人員等收入較低,、抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力更弱,、相對(duì)處于弱勢(shì)的人群，則沒有任何醫(yī)療保障,。醫(yī)保的缺失引發(fā)了一系列問題,。一是因病致貧、因病返病現(xiàn)象突出,。不少農(nóng)民和城鎮(zhèn)困難居民,，談病色變，一些人面臨著要吃飯,、還是吃藥的殘酷選擇,。二是影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。這一問題如果長期得不到解決，勢(shì)必會(huì)影響政府在群眾心目中的形象和威信,，引發(fā)群眾的不滿,，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定、和諧產(chǎn)生不利影響,。
二,、構(gòu)建全民醫(yī)保體系的實(shí)現(xiàn)途徑
建立適合我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政可以負(fù)擔(dān),、個(gè)人能夠承受的全民醫(yī)保體系,，做到廣覆蓋、無死角,、可持續(xù)運(yùn)作,，關(guān)鍵是要建立完善三大體系和一項(xiàng)制度，通過多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)建立覆蓋所有城鄉(xiāng)居民,，滿足不同群體的不同醫(yī)療服務(wù)需求,。
一是完善和擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。這一制度在我縣實(shí)施了5年,，有一套操作方法,，積累了經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是要加大推進(jìn)力度,，增強(qiáng)強(qiáng)制性,，盡可能讓符合條件的單位參保，擴(kuò)大覆蓋面,，做到應(yīng)保盡保,。
二是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是黨中央,、國務(wù)院在新形勢(shì)下為解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會(huì),，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。根據(jù)國務(wù)院和省政府的規(guī)定,，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，農(nóng)民人均每年交費(fèi)10元,，中央財(cái)政對(duì)每人每年補(bǔ)助20元,，省、縣財(cái)政補(bǔ)助20元,，其中省級(jí)財(cái)政承擔(dān)15元,，縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)5元,。以上資金共同構(gòu)成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，主要用于補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,。盡快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將為我縣70萬農(nóng)民建立起一道有效的健康保護(hù)屏障。
三是建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是國家層面上的政策，對(duì)參保對(duì)象有明確的界定,。兩大體系的建立,，可以解決城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民的醫(yī)保問題。但還有一個(gè)群體容易被忽視,，主要是非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)居民、私企職工,、個(gè)體工商戶,、下崗職工、無業(yè)人員,。初步估算在6萬人左右,。為這個(gè)群體提供醫(yī)療保障， 是構(gòu)建全民醫(yī)療體系的突破口和關(guān)鍵所在,。這部分人如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),，財(cái)政無法承受，而且個(gè)人出資也較多,，可行性不大,。如果按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策，中央和省級(jí)財(cái)政不予補(bǔ)助,，個(gè)人出資10元,，其余40元必須由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，相比之下,，給縣級(jí)財(cái)政帶來的壓力要小許多,，在對(duì)這部分城鎮(zhèn)居民實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，復(fù)制國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策,，不失為一條現(xiàn)實(shí)可行的途徑,。
四是建立醫(yī)療救助制度?？梢詫?shí)行醫(yī)療費(fèi)減免,，選擇部分醫(yī)院設(shè)立惠民病房，對(duì)特困病人的醫(yī)藥,、住院費(fèi)用實(shí)行一定比例減收,。可以設(shè)立醫(yī)療救助基金。根據(jù)中央和省級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助情況,，縣財(cái)政撥付一定的經(jīng)費(fèi),，設(shè)立醫(yī)療救助資金，?？顚Ｓ?，補(bǔ)助特困病人?？梢葬槍?duì)特定貧困病人,，開展獻(xiàn)愛心，募集資金活動(dòng),。通過多種方式和途徑對(duì)特困病人實(shí)施醫(yī)療救助,，與醫(yī)保體系互補(bǔ)，構(gòu)筑起特困群眾健康保障的第二道防線,。
三,、推行全民醫(yī)保體系切實(shí)可行
我縣是國家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保有沒有可行性,，大家都在關(guān)注。我個(gè)人認(rèn)為,，醫(yī)保雖難,，不是登天，只要領(lǐng)導(dǎo)重視,，政府作為,，用幾年時(shí)間建立起適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的全民醫(yī)療保障體系是完全可行的。一是具備必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),。建國之初,，在生產(chǎn)力極不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生資源極為有限的情況下,，在城鎮(zhèn)地區(qū)建立了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度,，在農(nóng)村實(shí)施了合作醫(yī)療體制。現(xiàn)在的情況與當(dāng)初已不可同日而語,。全民醫(yī)保的提出,，可以說是應(yīng)運(yùn)而生。二是具備相應(yīng)的工作基礎(chǔ),。我縣積累了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的工作經(jīng)驗(yàn),。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)也有了成功的經(jīng)驗(yàn)。在全國很多地方已經(jīng)進(jìn)行了全民醫(yī)保體系建設(shè)的嘗試,，政府對(duì)弱勢(shì)群體承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任,，已取得初步成效,。可以學(xué)習(xí)借鑒這些成功的做法與經(jīng)驗(yàn),，推動(dòng)我縣全民醫(yī)保工作的開展,。三是具備良好的社會(huì)基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,，廣大群眾的健康意識(shí)大為增強(qiáng),，形象地說，中國人的性命從來沒有像現(xiàn)在這樣“金貴”,，群眾要求參加醫(yī)保的愿望強(qiáng)烈,。四是面臨大好的政策機(jī)遇。黨和政府高度關(guān)注民生,，最近幾年,，黨中央、國務(wù)院及衛(wèi)生,、勞動(dòng)和社會(huì)保障,、民政、財(cái)政等部門出臺(tái)了一系列關(guān)于醫(yī)療保障的政策規(guī)定,，中央和省級(jí)財(cái)政為配合這些政策的出臺(tái)，安排了大量的資金,，并且呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢(shì),。
四、構(gòu)建全民醫(yī)保體系的保障措施
全民醫(yī)保體系建設(shè),，是一項(xiàng)涉及面非常廣的社會(huì)系統(tǒng)工程,，實(shí)施中肯定會(huì)遇到不少困難，要著重解決好三個(gè)問題：一是宣傳發(fā)動(dòng)問題,，二是籌資問題,，三是管理問題。只要領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，全社會(huì)共同努力,，這些問題完全可以得到解決。我個(gè)人認(rèn)為,，要抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié),。
一要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建議縣委,、縣政府將這項(xiàng)民生工程納入總體工作部署,，放在優(yōu)先考慮的位置來落實(shí)，建立相關(guān)組織,，發(fā)揮主導(dǎo)作用,，強(qiáng)力予以推動(dòng),，明確財(cái)政、衛(wèi)生,、民政,、勞動(dòng)保障各有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職責(zé)，在全縣形成領(lǐng)導(dǎo)高度重視,、部門密切配合,、群眾積極參與的工作機(jī)制。
二要廣泛宣傳,、深入發(fā)動(dòng),。合作醫(yī)療實(shí)行自愿參與的原則。要持續(xù)開展,，必須得到群眾的認(rèn)同和積極參與,。宣傳工作要“橫到邊，縱到底”,，廣泛深入,、不留死角。宣傳內(nèi)容要有針對(duì)性,，幫助群眾清除疑惑,，堅(jiān)定信心。
三要強(qiáng)化管理,、規(guī)范運(yùn)作,。本著精簡、高效的原則,，加強(qiáng)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)建設(shè),，成立縣合管局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦,。抓基金籌集,，基金籌集的難點(diǎn)和重點(diǎn)都在于城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)特困家庭的自籌資金要采取特殊的途徑,、特殊的方法予以解決,。按照“專項(xiàng)資金、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t,，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，規(guī)范資金的使用和管理,，切實(shí)保障基金安全,。
四要以民為本，便民惠民,。在制度設(shè)計(jì)和操作方法的制定上,，要盡量體現(xiàn)便民的指導(dǎo)思想,，在嚴(yán)格把關(guān)的同時(shí)，盡量簡化前置手續(xù)和報(bào)銷程序,。進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，要繼續(xù)加大投入，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，盡力滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,。
讓人民群眾共享改革發(fā)展成果、公平地享有健康保障權(quán)利,，是黨委,、政府的職責(zé)；讓人民群眾看得起病是全面建設(shè)小康社會(huì)最基本,、最起碼的要求,，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要。構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系,，對(duì)黨委和政府來說,，這既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇,。問題解決好了,，對(duì)人民群眾來說是福祉，對(duì)黨委和政府而言是政績,，而且是代表性的政績,。