今天是：2020年5月8日
今天是：2020年5月8日
來(lái)源：本站
2021-09-24 10:10:36
縣政協(xié)教科衛(wèi)體委
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為,，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益,，保障醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)市場(chǎng)良性發(fā)展,，9月8日至10日,，縣政協(xié)副主席郭斯文率領(lǐng)部分政協(xié)委員及縣醫(yī)保,、市監(jiān)部門有關(guān)人員組成的調(diào)研組,，赴縣內(nèi)城鄉(xiāng)及六安市霍邱縣,、霍山縣等地，采取現(xiàn)場(chǎng)視察,、訪問(wèn)民聲,、聽(tīng)取匯報(bào)、座談探討等方式,，開展醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理調(diào)研活動(dòng),。
一、基本情況
(一)定點(diǎn)零售藥店符合準(zhǔn)入程序,。定點(diǎn)零售藥店均按照規(guī)范審批程序準(zhǔn)入,，對(duì)查驗(yàn)合格擬納入定點(diǎn)零售藥店資格，均在宿松縣人民政府網(wǎng)站公示,，經(jīng)公示無(wú)異議后,，簽訂定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店資格管理,。截至2021年6月底,，我縣共有定點(diǎn)零售藥店115家，覆蓋16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，單體定點(diǎn)藥店55家,、連鎖定點(diǎn)藥店60家,，其中包含6家慢性病定點(diǎn)藥店以及1家特殊藥品定點(diǎn)藥店。
(二)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管約束見(jiàn)效,。定點(diǎn)零售藥店能執(zhí)行藥品分類管理,。基本做到處方藥和非處方藥的分區(qū)陳列,，處方藥不得采用開架自選的方式陳列,。處方藥憑處方銷售，不能提供處方的,，在執(zhí)業(yè)藥師或“經(jīng)確認(rèn)的從業(yè)藥師”的指導(dǎo)下,，憑購(gòu)藥者病歷上的醫(yī)囑登記銷售，并填寫全省統(tǒng)一的“處方藥銷售登記表”,，完善銷售處方藥的具體品種名稱,、批號(hào)、數(shù)量,、時(shí)間等信息,。我縣115家定點(diǎn)零售藥店中安裝進(jìn)銷存系統(tǒng)的有114家，定點(diǎn)零售藥店藥品名稱,、規(guī)格與醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼一一對(duì)應(yīng),，進(jìn)銷存(GSP)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù),。近年來(lái),，醫(yī)保局通過(guò)數(shù)據(jù)分析、輿情舉報(bào),、審計(jì)稽查等線索,，開展針對(duì)性的打擊欺詐騙保等行業(yè)自律行動(dòng)的飛行檢查和例行檢查，定點(diǎn)零售藥店被處罰9家,，解除定點(diǎn)資格5家,，追回基金損失28.56萬(wàn)元，罰款1.04萬(wàn)元,，曾被群眾詬病的醫(yī)保金套現(xiàn),、生活日用品替換藥品現(xiàn)象被徹底杜絕。
(三)定點(diǎn)零售藥店明碼標(biāo)價(jià)基本規(guī)范,。定點(diǎn)零售藥店基本能從有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的批發(fā)企業(yè)采購(gòu)藥品,，并將批發(fā)企業(yè)購(gòu)藥的正規(guī)發(fā)票、銷售清單存檔備查,。按照《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(發(fā)改價(jià)格﹝2015﹞904號(hào))文件規(guī)定,，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià),，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況,，自主制定價(jià)格,。定點(diǎn)零售藥店所銷售的藥品基本能做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià),，但對(duì)同一藥名,、同一規(guī)格,、同一產(chǎn)地的藥品各定點(diǎn)零售藥店標(biāo)價(jià)存在異同,。
(四)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金支出可控,。2021年1-6月份定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支出1260.3萬(wàn)元,，較去年同期定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支出1140.6萬(wàn)元，同比增加119.7萬(wàn)元,，增長(zhǎng)10.49%;1-6月份慢性病定點(diǎn)藥店基金支出418.1萬(wàn)元,，較去年同期慢性病定點(diǎn)藥店基金支出358.5萬(wàn)元，同比增加59.5萬(wàn)元,，增長(zhǎng)16.59%;1-6月份特殊藥品定點(diǎn)藥店基金支出3.9萬(wàn)元,，較去年同期特殊藥品定點(diǎn)藥店基金支出2.8萬(wàn)元，同比增加1.1萬(wàn)元,，增加42.23%,。定點(diǎn)零售藥店基金支出同比增加，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種擴(kuò)面,、首次選擇兩家定點(diǎn)藥房作為慢性病報(bào)銷單位是重要因素,，醫(yī)保基金支出總體在可控范圍,。
二,、存在問(wèn)題
(一)執(zhí)業(yè)藥師在崗有待規(guī)范。一些定點(diǎn)藥店銷售處方藥未憑處方銷售或未按要求進(jìn)行登記,，存在營(yíng)業(yè)期間執(zhí)業(yè)藥師不在崗的掛靠現(xiàn)象,，并導(dǎo)致定點(diǎn)藥店外配處方管理不合格，定點(diǎn)藥店即使能夠?qū)ν馀涮幏竭M(jìn)行登記,，因執(zhí)業(yè)藥師不在崗不能對(duì)處方進(jìn)行審核,、簽字，外配處方管理流于形式,。
(二)藥品庫(kù)存管理有待加強(qiáng),。定點(diǎn)藥店按規(guī)定和要求應(yīng)及時(shí)如實(shí)向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保人員購(gòu)藥的品種、規(guī)格,、價(jià)格及費(fèi)用等信息,，定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷,、存”數(shù)據(jù),，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé),。調(diào)研組隨機(jī)抽取多種不同規(guī)格的藥品，藥品實(shí)物與進(jìn)銷存系統(tǒng)數(shù)據(jù)均一致占比65%,，部分不一致占比35%,。未及時(shí)盤點(diǎn)進(jìn)銷存、店員不熟練操作進(jìn)銷存系統(tǒng),、未開發(fā)進(jìn)銷存系統(tǒng)等成為藥品庫(kù)存不一致的主要原因,。
(三)相關(guān)管理制度有待健全。定點(diǎn)藥店須開展醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度,、政策培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)?；鹗褂们闆r,，及時(shí)糾正醫(yī)保基金使用中不規(guī)范行為,。對(duì)照規(guī)定,，部分定點(diǎn)藥店存在相關(guān)管理制度不健全現(xiàn)象，如未規(guī)范做到明碼標(biāo)價(jià),、管理制度未上墻,、未在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的標(biāo)識(shí)等。
(四)藥品采購(gòu)渠道有待拓寬,。部分慢性病患者反映同一規(guī)格藥品慢性病定點(diǎn)藥店價(jià)格遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院價(jià)格,，以廣東東陽(yáng)藥業(yè)有限公司艾司奧美拉唑20mg為例，慢性病定點(diǎn)藥店售價(jià)60元,，公立醫(yī)院售價(jià)不足20元,。慢性病定點(diǎn)藥店是自主市場(chǎng)采購(gòu)，而公立醫(yī)院納入國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu),，采購(gòu)渠道影響進(jìn)藥成本,，導(dǎo)致定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格普遍偏高。
(五)實(shí)時(shí)監(jiān)管手段有待提升,。由于縣內(nèi)定點(diǎn)零售藥店存在點(diǎn)多,、線長(zhǎng)、面廣,，醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心人員較少,，稽核股僅有一名股長(zhǎng)和兩名工作人員，難以做到對(duì)定點(diǎn)零售藥店長(zhǎng)期全面監(jiān)管,，需依賴信息化手段提升基金監(jiān)管效率?，F(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)后臺(tái)可監(jiān)測(cè)出定點(diǎn)藥房交易后藥品異常信息，能做到事后監(jiān)管,，而事中的實(shí)時(shí)監(jiān)管還是盲區(qū),，難以鎖定違規(guī)行為的直接證據(jù),。
(六)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制有待完善。定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管涉及醫(yī)保,、衛(wèi)健,、市監(jiān)、公安,、稅務(wù)等部門,，各監(jiān)管部門間一定程度上存在信息壁壘，溝通與協(xié)調(diào)不夠緊密,，難以實(shí)現(xiàn)部門間監(jiān)管數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,，對(duì)監(jiān)管成效有影響,。
三,、工作建議
(一)建立質(zhì)量保證金考核機(jī)制。借鑒六安市霍邱縣,、霍山縣做法,，將質(zhì)量保證金與定點(diǎn)零售藥店考核掛鉤，按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議應(yīng)付金額的5%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金,，將定點(diǎn)零售藥店藥事服務(wù),、信息安全、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保管理等項(xiàng)目納入年度考核評(píng)價(jià),，提高履行服務(wù)協(xié)議的有效度。
(二)爭(zhēng)取共享國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)利好,。國(guó)家推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu),，藥價(jià)“擠水”，惠及百姓,。建議醫(yī)保部門向上積極反饋,，爭(zhēng)取將享受國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)利好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從定點(diǎn)公立醫(yī)院擴(kuò)展到定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店,，進(jìn)一步理順?biāo)幤穬r(jià)格體系,，特別是切實(shí)減輕慢性病患者購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。
(三)建立視頻監(jiān)控管理新手段,。通過(guò)視頻監(jiān)控系統(tǒng),，使定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保刷卡結(jié)算行為在視頻監(jiān)控視線內(nèi)，有效預(yù)防滯留醫(yī)?？?、銷售日用品、套現(xiàn)等違規(guī)行為的發(fā)生,。建議縣政府對(duì)醫(yī)保部門視頻監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)安排專項(xiàng)資金,，實(shí)現(xiàn)我縣醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管向事中監(jiān)管,、事前監(jiān)管端口前移。
(四)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍能力建設(shè),。我縣醫(yī)?；鸸芾碇行暮硕ㄈ藛T編制數(shù)量12人，實(shí)有在編在崗人員數(shù)量6人,，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景或業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)人員數(shù)量?jī)H4人,，建議利用現(xiàn)有編制資源，積極與相關(guān)部門協(xié)調(diào),，充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量,，并采取多種方式不斷提高醫(yī)保監(jiān)管人員的執(zhí)法水平。
(五)強(qiáng)化多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制,。通過(guò)政府部門“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管平臺(tái),，定期開展定點(diǎn)零售藥店的聯(lián)合檢查，做到公平執(zhí)法,，規(guī)范執(zhí)法,，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行聯(lián)合懲戒，形成部門監(jiān)管合力,。對(duì)定點(diǎn)零售藥店存在的違規(guī)違法行為,，醫(yī)保、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門依法作出罰款,、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)資格,、從業(yè)限制等處罰,，建立信息互聯(lián)互通，避免信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)?；鸨O(jiān)管上漏洞,，使定點(diǎn)藥店違規(guī)違法行為牽一發(fā)而動(dòng)全身，加重其違規(guī)違法行為成本,，一步違規(guī),，寸步難行。